О работе травматолога и российской травматологии в целом - откровенно от Владика
1. В природе не бывает трещин костей. Все трещины- это на самом деле самые взаправдашние переломы, это обман чтобы вы не так сильно боялись.
2. Умереть от перелома практически невозможно. Исключение - переломы бедра или таза, ну и всякие там открытые переломы, когда кровь из руки хлестает. В остальных случаях от перелома вы скорее всего не умрете
3. Умереть действительно сложно, а вот инвалидом стать можно запросто. Особенно в этом плане коварны лодыжки
4. Лодыжки - это аппендицит в области травматологии. Славы не заработаешь, но заебешься на отличненько.
5. Впрочем, это касается любых переломов, которые затрагивают сустав. Если кость сломалась в середине - это хуйня, максимум будет нога/рука кривая. А как вам вариант, что перестанет двигаться запястье?
6. Переломы даже в гипсе имеют свойство смещаться (это когда отломки расходятся в разные стороны). Поэтому вам и делают много разных снимков, если лечат в гипсе
7. Или не делают, все зависит от того, насколько добросовестный доктор вас наблюдает в травмпункте
8. Кстати, сейчас есть негласное распоряжение из всех травмпунктов направлять больных с переломами со смещением в стационары. Не расчитывайте на гипс и быстрый уход домой, вам вызовут скоряк и отвезут в каличку
9. Я был в травмпункте всего один раз. Мне делали прививку от бешенства. Кстати, это пожалуй один из двух поводов, по которым вам могут там помочь.
10. Второй- это вывих плеча. Да и то, вправлять его вам будут под уколом кеторола, что мягко говоря не обезболивает.
11. Кстати, когда вам вправляют вывих, лучше всего расслабиться. Болеть будет меньше, да и вправится быстрее.
12. Чо мы все про переломы и переломы. Когда вы порезали себе палец или кисть, неудачно порезав салат, наложив повязку, лучше всего сразу вызвать скорую. Идти в травмпункт бессмысленно, а бежать в больничку может оказаться бесполезным.
13. Дело в том, что кистью занимаются специальные врачи - кистевые хирурги. Лучше, если вы сразу окажетесь у них, это гарантирует вам то, что все пальцы у вас будут сгибаться и разгибаться в прежнем объеме
14. Если вам повезло и вы отрубили себе пальчик целиком, возьмите его с собой. Скорее всего, его можно будет пришить обратно, но тут уже никаких гарантий. Палец может не чуствовать после реимплантации, некоторые отказываются.
15. Если вам повезло еще больше, и задето уже что то побольше чем пальчик, ничего не трогайте и звоните 03. Благодаря современным технологиям, мы вернем вам руку/ногу. Но травматологи очень прагматичны
16. За вашу руку будут бороться до конца, а вот с ногой если дело не очень, то проще отрезать. Я серьезно, протезирование нижних конечностей достаточно неплохо развито, а вот готовы ли вы пережить 3 года реконструктивных операций, большой вопрос.
17. При этом нога ваша будет выглядеть не так как изначально от слова совсем. А работать то кто будет? В современной медицине скорость возвращения пациента к труду играет не последнюю роль. На протезе вы в офис вернетесь уже через месяц.
18. Все это не просто от лени, реально спрашивают чуваков, которым там ногу всеми способами спасали, а они такие: да заебали, если честно, я тут уже в 10 раз лежу, уж лучше бы отрезать и все
19. Вся современная травматология - это высокотехнологичная наука. Круче наверное только нейрохирургия и сосудистая. Скачок в технологиях дал нам столько возможностей, мы можем пофиксить любой перелом.
20. На каждую косточку есть отдельный имплант, все дело только в деньгах. Сколько вы готовы потратить на свое лечение? Травма - самая затратная в медицине штука, нет ни одного травматологического отделения в России, которое было бы прибыльным.
21. У высоких технологий есть и свой минус. Травматологи станут первой врачебной специальностью, которых полностью заменят роботы.
22. У нас просто практически вся хирургия стандартизированна. Здесь доступ, здесь имплант вставить. И, самое главное, все это контролируется при помощи ретгена, поэтому робота не надо обучать долго. Снимочек ему скормил и вперед.
23. Так что не удивляйтесь, если через 10 лет операцию вам будет делать робот.
24. Многие вот боятся рентгена. Большую часть современных травматологических операций проводят под рентген контролем. Иногда за операцию приходится пережить 300 и более снимков.
25. Благодаря этому я теперь могу печатать твиты 15 пальцами
26. Шутка конечно, но рентгена мы и правда много поглощаем. В защите, конечно.
27. В 90 е годы нормой считалось, что бригада травматологов на дежурстве была в состоянии от «под шафе» до просто бухих. Сейчас такого нет, конечно же.
28. Чего не скажешь про основной наш поток пациентов. Немного можно понять поток алкоголя на праздники, но и в обычне рабочие дни процентов 60 пациентов - пьяные.
29. Оставшиеся 40 - это в основном бабушки, легко ломающиеся от любого соприкосновения с твердыми поверхностями.
30. Немного теории: есть переломы открытые: это когда сломана не только кость, но и порваны ткани рядом с костью. Закрытые - это когда речь идет только про кости.
31. Я всего два раза в жизни видел открытый перелом таза. Оба раза это было результатом неравной борьбы хрупкого человека и камаза. В одном случае человек выжил.
32. Советы пристегиваться в машине отнюдь не от большой любви к производителям ремней. По статистике, если вы покинули салон автомобиля через лобовое стекло, ваши шансы примерно 20%.
На каждый такой совет конечно же найдутся сотни людей у которых знакомый выжил только благодаря тому что он был не пристегнут. Но вот хуй знает, прстегнутые чаще приходят сами, а вот не пристегнутых привозят и часто уже не увозят.
33. По личным наблюдениям, максимальный этаж, с которого человек может упасть и выжить - пятый. Выше уже очень маловероятно. Хотя были случаи, когда человек выжил после падения с седьмого этажа.
34. Я живу на восьмом.
35. У нас в больнице работает травматолог, который спасая сына из пожара прыгнул с шестого этажа. Год лечился, у сына только перелом ключицы. Герой.
36. О бешенстве. Лучше не пренебрегать прививками. В России около 100 человек (вроде) умирает от бешенства ежегодно, поверьте, эта не та смерть, которой стоит умереть.
37. Одно дело, если вас укусил соседский домашний кот. Другое дело, если речь идет о дачной собаке, живущей на улице. От прививки максимум вас поколбасит пару дней, как меня.
38. Хондропротекторы - неработающая хуета. Каждый раз, когда ко мне приходят представители фарм компаний, они очень удивляются этому факту.
Но они входят в ряд клинических рекомендаций в Европе, кстати. Международные группы пока не рекомендуют их применение. (Это если вам вдруг назначили тера флекс или дону с артрой, например)
39. Вообще не придумали еще препарата, который бы восстанавливал ваш хрящ в суставе. Проще новый посадить, искусственный.
40. Именно поэтому когда кость ломается рядом с суставом, такой перелом лучше оперировать. Просто потому что хрящ, смещенный более чем на 2 мм, умирает. И мы возвращаемся к вопросу про запястье.
41. Травматологи в РФ и травматологи на западе - две разных специальности. Наши травматологи - это скорее ортопеды, а их травматологи - это скорее наши хирурги.
42. Ортопеды на Западе - самая высокооплачиваемая врачебная специальность. Долгое время лидерство было за врачами анестезилогами, но травмачи таки взяли свое
43. В РФ травматологи считаются самыми тупыми. Хуже только стоматологи. Но нам норм, ни один человек мимо травмы еще не проходил ;)
44. Над прямолинейностью травматологов потешаются и на западе.
45. Вообще вид перелома на снимке ввергает нас в пространственные размышления о том, что с ним делать. Мы не успокаиваемся, пока перелом не фиксирован.
46. В сезон через меня проходит до 30 человек за день. Это больше чем один человек в час, и с каждым надо что-то сделать.
47. Сезон - это конечно гололед. По ощущениям, самое страшное- это первый день со льдом, народ только начинает привыкать к эквилибристике (получается так себе)
48. Самая прогрессивная школа травматологии была основана в горах Швейцарии. Совпадение или нет, но теперь каждый декабрь туда съезжаются на месяц пообщаться вся элита травмы. Конечно же, горные лыжи являются неотъемлимой частью этого симпозиума
49. (Потому что мы не забываем же про зарплату ортопедов на загнивающем)
50. Большинство металлических конструкций, установленных в тело человека, не нуждается в удалении. Правда, на этот счет есть разные мнения, но сам по себе металлофиксатор при успешно срастившемся переломе скорее всего никак вам в жизни не помешает
51. Другое дело, когда перелом по тем или иным причинам не срастается. Тогда происходит примерно такое
52. При этом от качества импланта конечно что то зависит, но далеко не в первую очередь. Можно и хорошей пластинкой такую хуйню сделать, мама не горюй.
53. Если у вас болит колено и вам больше 65 лет - можно не делать МРТ колена. Все и так понятно. (Это не я, так говорят клинические исследования)
54. На Западе ортопеды не ссут вести пациентов консервативно. Не только потому, что умеют, но и потому что не каждая страховка может потянуть имплант.
55. На одних курсах российским травматологам показывали снимки пациентов, которых лечили на Западе. Все в один голос начинали говорить про необходимость операции. А потом показывали как там гипсиком вылечили.
56. Ну а нам проще железку воткнуть и успокоится, потому что хуй знает что там в поликлиниках натворят.
57. Когда вы или вам оформляют полис ДМС, скорее всего он не покрывает стоимость импланта в травматологии. Уточните у вашей страховой компании, как говорится. Иначе могут быть неприятные сюрпризы в виде вычета 50 косарей из семейногл бюджета
58. Если в рф у вас всегда есть выбор и отправится в омс, где железо вам купит Путин, а вот за границей это может стать критичным.
59. Поэтому если вы едете кататься на лыжах или прыгать с парашютом, не жмите пару тысяч рублей за покрытие импланта. Иначе придется выкупать три места в аэрофлоте и возвращаться домой.
60. Мой самый большой страх на отдыхе - это сломать ногу, я же реально знаю чем это может закончится для моего кошелька
62. Моя самая любимая погода - это дождь. В такую погоду все бухают, но дома. Сломаться дома не очень просто.
63. Переломы шейки бедра срастаются. Но только у молодых. У пациентов старше 65 лет шансов на сращение шейки бедра нет
64. Самая большая глупость, которую вы сможете сделать, получив травму на работе, так это сказать, что вы упали не на работе.
65. Производственная травма - золотая жила для работника, но сейчас все так боятся потерять работу, что часто под давлением работадателя пишут, что упали где угодно, только не на работе
66. В лихие 90-е работодатель после производственной травмы мог отремонтировать половину отделения за свой счет, лишь бы врачи написали, что травма бытовая.
67. (Этот случай кстати накрыли обэповсцы, всех посадили).
68. Дело в том, что при производственной травме степени лечение оплачивает не ОМС, а фонд защиты труда, куда работодатель делает взносы за каждого сотрудника. Эти взносы при отсутствии тяжелых травм в конце года возвращаются обратно.
69. Естественно, что эти взносы работодатель хочет получить назад, и оплата пары сотен тысяч рублей ничего не стоит для крупного завода, где чаще всего и отрывает руки/ноги
70. Когда был с визитом в кистевой хирургии, хирурги жаловались, что с выводом крупных заводов из мск, у них стало меньше серьезных производственных травм. Офисные могут разве что пальчик отрубить, а вот ты восстанови захаванную станком кисть.
71. В 2014-2015 году в мск сократили много травматических коек. В обмен пытаются создать крупные травматологические центры наподобие США, но по факту даже в мск всего несколько такого уровня больниц
72. Среди них конечно склиф, 1 градская, боткинская и 36 больницы. Но даже среди них настоящий травма центр высшего уровня - только склиф.
73. Дело в классификации, по которым высший уровень должен принимать и детскую травму тоже, а у нас по закону это недопустимо, детей лечат только педиатры.
74. Но взрослым перечисленные выше центры конечно смогут оказать полноценную помощь. У нас, например, нет ЧЛХ.
75. Правда, от переломов челюсти еще никто не умирал. Члх травмы выглядят ужасно, но в практическом смысле самые безопасные(если не захлебнешься кровью).
77. После дежурства я очень не люблю всех людей. Предпочитаю в день после ни с кем, кроме кошки, не общаться.
78. Помню, как Варламов писал про то, что шлемы для велосипедистов зло. Также я помню своего коллегу, который лежал месяц в нейрохирургии с переломом основания черепа. (Был без шлема, конечно же)
79. Вообще никогда не понимал велосипедистов, которые гоняют по дорогам без вообще защиты. Я бы одевал их как мотоциклистов, в черепаху.
80. Лично знаю троих коллег, которые гоняют на мотоциклах сразу после того как починять голень/бедро такому же гонщику. Пока целы.
81. Бег очень полезен для здоровья и вреден для коленок. Чтобы следить за одним и не убить второе, люди изобрели ВЕЛОСИПЕД. Ну или элипс, если вспомнить этот недавний твит.
82. Если у вас ни с того ни с чего заболели коленки, прежде чем выкладывать шесть кусков рублей за мрт, сходите за два к травматологу.
83. В некоторых случаях это поможет сэкономить оставшиеся 4
84. Помню, как одной женщине делали кучу всех исследований, начиная от узи. Пришел их друг посоветоваться, делать кт(4000 рублей по карте мастеркард) или мрт(6000 рублей). Ограничились рентгеном, который полностью прояснил ситуацию.
85. Да, мы прагматичные
86. Для кого то может быть и не новость, но с плоскостопием таки берут в армию. Сам факт плоской стопы не является основанием для отсрочки.
87. Если вы хотите откосить, то вам стоить задуматься о том, чтобы отрубить себе руку или ногу. (См выше). Даже в этом случае вам придется проходить медкомиссию чтобы доказать что ваша функция как солдата будет резко снижена.
88. Насчет отрубить. Недавно решали задачу, в какой последовательности человек перерезал себе мпх, обе руки и горло. Однозначно решить ребус не смогли (пациент жив, но в виду вновь открывшихся обстоятельств не совсем здоров)
89. Если вы попали в дтп и вас везут в больницу, приготовьтесь. По современным нормам вас обследуют так, как не обследуют никого более. Все это займет минимум час, но если вас выпишут домой, можно быть абсолютно спокойным.
90. Ненавижу говорить про свою работу во время пьянок, но все равно приходится, как вы видите.
91. Получить перелом при аварии - это ерунда. Гораздо хуже, когда у вас в голове начнет собираться кровь (а ей из головы утекать некуда). Ну и совсем пиздец, если от удара органы внутри метнулись в одну сторону, а потом в другую. В этом случае вас в больничку не довезут.
92. Современные средства безопасности в транспорте почти всегда спасают от летальных исходов водителей и пассажиров, чего не скажешь про пешеходов.
93. У нас есть даже специальный термин - бамперный перелом. Это когда бампером машины пешеходу ломают обе голени.
94. Раньше это гарантировало пациенту три месяца гипса и сомнительные перспективы после реабилитации вообще ходить, сейчас же «встань и ходи». Раньше правда и скоростей таких не было.
95. Почти все, что мы сейчас делаем в травме - это западные технологии. Наши производители пиздят их и делают по шаблонам типа свои импланты. Но одну штуку полностью придумали в России, и это, конечно, редкая гордость.
96. Это так называемый аппарат Иллизарова (страшная штука с кольцами и спицами). Эта страшная штука спасла не одну жизнь, она по прежнему недостижима для Запада, а умеющих с ней по настоящему работать единицы.
97. Суть в том, что обычные методики соединения костей предусматривают установку в непосредственно место перелома импланта. А как быть, если в этом месте нет кожи и мышц, чтобы укрыть имплант? А если там уже живет инфекция?
98. Тут методом лечения остается именно такой аппарат, и аналогов ему еще нигде в мире не придумали. Такая вот история.
99. Кстати, большинство манипуляций в травматологии не требуют большой физической силы. Современное оборудование позволяет работать в травме даже хрупким девушкам.
100. Почти любую травму можно успешно вылечить тремя разными способами. Выбор есть, решение за пациентом
101. Когда я шел в медицину, я вдохновлялся сериалом ER. Посмотрите, если не смотрели, лучший сериал про медицину ever
102. Моя любимая область травмы - это пластические операции. Дефекты кожи, мышц, трансплантация из других, самых необычных, мест. Мы недооцениваем кожу, а ты попробуй проживи без нее хотя бы на кончике пальца.
103. Видов пластики кожи огромное количество. Можно, например, вшить палец в брюшину. Или взять лоскут кожи и развернуть его на 180 градусов. Главное- не переборщить.
104. Иногда кость может сломаться не просто так, а из-за предшествующей болезни кости в этом месте. Это может быть, например, остеопороз (чаще всего) или опухоль (реже).
105. Такой перелом называется патологическим.
106. Есть давняя война между стационарами и скорой помощью. Не удивляйтесь, если перед госпитализацией фельдшер скорой вам скажет, что говорить, чтобы «точно положили» С нашей патологией такое реже случается, так как есть объективное исследование, но тоже бывает, конечно же.
107. Как вы думаете, сколько бывает видов перелома лодыжек?
108. Девять, и это далеко не сама полная классификация.
109. Кроме обычных переломов, есть еще и переломы, когда кость входит в кость. Такие переломы называются вколоченные. Их сложнее заметить, но в плане прогноза они благоприятнее
110. Если, конечно, перелом не расколотится. )))
111. Вообще все исследования в медицине (не только в травме) строятся так: будем делать с этой группой вот это, а вот с этой делать этого не будем. Если в терапии это срабатывает, то многие такие исследования в травме зарубает этический комитет
112. Ну т.е. давайте мы будем вот у этих больных оперировать перелом бедра, а вот у этих не будем. Это чревато, институты это не пропускают, поэтому мы и не знаем точно, что будет если не оперировать.
113. Ну и я думаю, что попавшие в неоперированную группу не сильно будут гореть желанием это узнать
114. В современной травме никуда и без английского языка. Все инструкции на английском, самые топовые книжки на английском, все курсы на английском. Не хочешь быть дремучим чудовищем - иди учи язык
115. Перелом позвоночника - это не всегда, когда отказывают руки и ноги. Большая часть пожилых пациентов получают перелом позвоночника, и где то половина из них даже и не знает о том, что у них был такой перелом
116. Хотя, конечно, переломы с неврологией больше впечатляют. Хирургия позвоночника - это высшая травма, конечно же.
117. Давайте немного про праздники. Я очень люблю работать с 31 на 1 января. Обычно весь трэш заканчивается в районе пяти утра, и спокойно доделав дела можно уйти домой вовремя
118. Один раз 1 января в 4 утра пришел мужик, у которого болел копчик уже месяц до этого. Лучше времени чем новый год он найти не мог, поэтому с самого утра путешествовал по разным ЛПУ в надежде на помощь
119. Кстати, травм после 8 марта по моим личным ощущениям больше, чем после 23 февраля. 8 марта стабильно принимаем штук 20 женщин разной степени алкогольного опьянения после того, как они решат станцевать на корпорате.
120. Как то читал классный клинический пример, как после очередной атаки смертника в Израиле у пациента из шеи достали кусок кости террориста. Рана пустяковая, да смертник оказался носителем гепатита С и B.
121. Нет, мы не достаем из естественных отверстий разные инородные предметы. Это прерогатива хирургов
122. Еще мне лично нравится штифтование. Один мой учитель, профессор Гильфанов, говорил, что процесс установки штифта напоминает передергивание затвора. Это действительно чем то схожие явления.
123. Самое хуевое, что может случится с человеком после операции на костях, это инфекция. Если инфекция попала в кость, она там и останется ровно до тех пор пока эта кость находится в организме. Убрать микробов из пористой и сложно устроенной костной ткани практически невозможно
124. Много написали в реплаи про то, что остеомиелит (это инфекция в кости) лечится. Есть радикальные методы лечения, когда кость удаляется с запасом от инфицированного очага. Такое лечение дает максимальный результат.
125. Остальные методы позволяют купировать острый процесс на то или иное время, но не факт, что через -дцать лет на фоне общего ослабления организма не полыхнет вновь.
126. Дело тут в том, что кость имеет отличное строение от остальных тканей, она как губка, в порах которой инфекция может жить годами и никак себя не проявлять.
127. Очень большое количество операций сейчас проводятся т.н. закрытым методом, через небольшие разрезы вдали от перелома.
128. Благодаря этому не нарушается кровоснабжение кости там, где она сломалась.
129. Кость может срастаться по разному, но в природе она проходит 4 стадии
130. В первую происходит рассасывание краев сломанной кости. В этот период перелом на рентгенк может даже казаться больше, чем был.
131. Именно поэтому всем своим пациентам, у которых есть клиника перелома ребра, но на первом рентгене его не видно, мы повторяем рентген где то через 4-5 дней.
132. Перелом ребер в 40% вообще не виден на первичных рентгенограммах
133. Правда, кроме установления самого факта перелома, никакого принципиально значимого момента в этом обследовании нет. Ребра срастаются без нашей помощи
134. Хотя есть такая херня, как перелом сразу нескольких ребер в нескольких местах. В грудной клетке как бы окно выламывается.
135. В итоге человек заезжает на реанимацию, потому что дышать такой грудной клеткой уже не получится. Представьте себе что вы в насосе дыру пробили. Сосать больше не будет.
136. Еще в полость между легким и ребрами может попадать жидкость (при травме это все таки кровь) и воздух. В малом количестве это не опасно и в этом случае только наблюдают. А в большом - придется откачивать.
137. Никогда не думал что вся эта хуйня которая вокруг меня так вам интересна.
138. В каждой больнице кстати по своему регламентируются операции на грудной клетке по поводу воздуха/жидкости. В 36 больнице, например, этим занимаются травматологи. У нас - хирурги.
139. Максимум сломанных ребер, которые видел лично я - 20. Так себе зрелище
140. Перелом верхних двух ребер - как правило свидетельство очень тяжелой внутренней травмы.
141. Самый распространенный вопрос пациента при выписке - а что принимать чтобы быстрее срасталось.
142. А что принимать чтобы беременность быстрее закончилась? Сколько заложено природой, столько и будет срастаться.
143. Во вторую стадию регенерации костной ткани происходит миграция клеток в область перелома. Клетки мигрируют из разных участков кости, но основной донор - надкостница, тонкая оболочка вокруг
144. Один раз мужик сломал голень. То, что нога в разные стороны гнулась не там где надо, его не смущало. Смутило отсутствие водки. Приехал в больницу
145. Проблема сопутствия алкоголя и травм не нова. В США к алкоголю добавляются еще и наркотики. Там есть даже специальная инструкция для врачей приемного, которая призвана научить правильно общаться с такими пациентами с целью предотвращения повторного подобного травматизма
146. У нас методички нет, вместо нее напеваю "Ленинград ЗОЖ"
147. Однажды мужика укусила полудомашняя кошка. Ну знаете, такие которые типа в подъезде живут и их все бабки подкармливают.
148. А потом эта кошка очень быстро от чего то сдохла. Ее отправили ветеринарам, а те прислали ответ, что кошка умерла от бешенства. Мужик от прививок отказался и ушел в закат.
149. Даже если я буду писать по 10 твитов в день, мне нужно будет писать полтора года.
150. Иногда удаление импланта становится настоящим экшном. Даже снова кость можно сломать
152. Вернемся к теории. 3 фаза обычного сращения кости - это когда вокруг места перелома формируется первичная мозоль. Это такая большая шняга на рентгене, сначала совсем бледная, а по мере откладывания там солей темнеющая.
153. В четвертую фазу вся эта херня начинает рассасываться, а кость окончательно перестраиваться. Весь процесс занимает до 2 - 3 лет, мы никуда не торопимся.
156. Так вот, некоторые наши вмешательства этот срок даже удлиняют.
157. Важно не время, важно качество)
158. Есть ряд мест, где сращение перелома важно, чтобы происходило не по «природной» схеме. Например, это переломы внутри сустава.
159. Дело в том, что если в суставе образуется мозоль, это неминуемо приводит к ухудшению функции сустава
160. Для того, чтобы нарушить «естестественный» процесс, надо кость обмануть
161. Обманываем мы ее тем, что заставляем думать, будто она целая
162. Когда у вас на руке или ноге лежит гипс, кости все равно под ним двигаются. Да, не так как без гипса, но все же. Но есть специальные методики которые позволяют зафиксировать кость жестко.
163. Тогда то организм и не образует никаких мозолей, так как для этого необходимы микродвижения в зоне перелома, а их как раз и нет
164. Большинство инородных тел, которые могут остаться в вашем организме после ранений никак себя не проявляют.
165. Миграция таких тел практически невозможна, и в большинстве случаев организм отгораживается от него с помощью формирования капсулы
166. По современным нормам (как то я спрашивал у нейрохирургов, сам не знаю) из головы даже пулю не достают, т к объем вмешательства по ее извлечению может быть больше чем привнесенная этой пулей травма. Хотя тут все индивидуально
167. При большинстве современных имплантов в организме можно делать мрт, даже если эти импланты стальные. Но конечно все ссут и требуют сертификат от производителя, что мрт делать таки можно. Поэтому ни один кабинет не возьмет вас на мрт без такой бумажки
168. Считается, что мрт нагревает импланты и сдвигает их. Поэтому все не рискуют.
169. Я очень люблю смотреть на ютюбе видосики с дтп и думать, что же сломалось в данном конкретном случае
170. Больше всегда поражаюсь конечно человеческой глупости, а не обстоятельствам травмы.
171. Когда вас везут по скорой в москве, врач в больнице уже скорее всего про вас все знает.
172. Считается, что парные кости в предплечье нам достались от птиц. Именно благодаря тому, что в предплечье две кости, мы можем делать ротационные движения.
173. Лично у меня в нерабочую субботу в семь утра только одно желание - спать. Но что то сегодня много желающих поболеть.
174. В детстве я пережил менингит. Наверное поэтому я окончательно ебанулся и пошел в травму, другого объяснения у меня нет
175. Лето - горячая пора. Все ухрдят в отпуска, остается работать пара человек. Один раз на все отделение + на дежурства оставалось ровно два врача. Один из которых, типа, заведующий.
176. Никакая операция не ускорит сращение кости. В некоторых случаях она ее даже замедлит.
177. А вот скорость реабилитации и качество жизни - запросто.
178. Один раз я лечил отца девушки, в которую был влюблён.
179. Дежурство в приемном называется «стояние на воротах».
180. Один раз за смену я принял одного человека. Почти сухарь.
181. Кстати распространенный в интернетах мем - пример правильной техники доступа на ахиллово сухожилие.
182. Прямой доступ хуже заживает из за растягивающих усилий в области разреза.
183. Прочитал в треде какой то официантки про то, как она въебывает, внимание, по 4 часа без перерыва. Ребят, у нас норма это когда ты в восемь пришел на работу, а в два ночи только первый раз пожрал, например. Не жалуйтесь, короч
184. По этой причине я не ношу на работу более одной порции еды, все равно не успеешь. Зато порция огроменная.
185. Люди, которые дарят хирургам алкоголь, кажется, хотят чтобы эти хирурги делали операции еще хуже
186. При этом конечно же люди несут в первую очередь алкоголь. Качественный (что редкость) забирается домой на праздники. Некачественный раздается другому медперсоналу на различные дни медиков, иногда (опционально) - не очень приятным родственникам.
187. Дарить алкоголь хирургам, это все равно что дарить наркоту пилоту самолета. Можно еще требовать, чтобы он занюхнул при вас.
188. Наркоманов кстати тоже прилично среди наших клиентов. Если ваша бабушка пьет корвалол - это тоже своего рода наркотик (ну почти что, психоактивное вещество).
Пиздец, интересно, насколько лет я наговорил тут....
